流感易感季节，再谈儿童流感
流感----“流行性感冒”，这个“感冒”不简单，我们通常会叫作是“重感冒”。 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感具有季节性，可能出现暴发并造成不同程度的流行。20世纪以来，全球出现的6次流感大流行至少夺去了数千万人的生命，早已成为全球面临的主要公共卫生问题之一。而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。下面让我们聚焦儿童流感的几个问题。
一、怎么样的“感冒”被称为“流感”？
相似于普通感冒，流感的潜伏期一般为1～4 d(平均2 d)，主要临床表现为发热、肌痛、头痛、不适、干咳、咽喉痛和鼻炎等，一般呈自限性，多数患儿症状3～7 d即可缓解。
有几个特点：
1. 流感往往以发热、咳嗽表现为主，往往被诊断为“支气管炎”；
2. 儿童因为无法表述自己肌肉疼痛、头痛，咽痛等症状，退热药应用后肌肉疼痛和头疼症状又会被控制，所以容易被遗漏“流感”特征性表现；
3. “流感”血常规特点可能会有白细胞正常或增多，并以中性粒细胞表现为主，孩子出现精神不好，往往会被认为有严重细菌感染，但又找不到明确细菌感染灶（化扁、脓痰、脓鼻涕等）；
4. 有些重症流感病例过了早期症状后，以后期危及生命的“重症肺炎”、“重症心肌炎”等表现为主。（虽较总体比例小，但是每年均会出现一些类似病例）
5. “流感”发热孩子的病史里，陪护人往往会描述家里、学校等等也会有很多人发热。
有这几个表现，往往我们医生需要注意了，这样来就诊的孩子会不会是“流感”呢？
二、病毒性呼吸道感染自限性，所以LET IT GO？
但是有人会说，医生一直说诸如“感冒”之类的病毒性呼吸道感染是自限性，病毒复制停止，症状自然会消失，流感也是自限性的，即使我把流感当做感冒自然问题也不大？-------完全不同意！！这就是可怕的“流感恶魔”容易肆虐，造成严重危害的起因。临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等，需要在发病48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。有条件的，可以通过典型临床症状加上流感病毒核酸检测阳性和流感病毒快速抗原检测阳性，确诊“流感”开始特异性治疗，欠缺条件的通过季节特点、流行特点加上临床表现作为流感样病例或者疑似流感病例开始治疗。积极地特异性治疗对每一个儿童，特别是有基础疾病（免疫缺陷、心肺脑缺陷、营养不良等）和伴随哮喘等气道高反应气道疾病的儿童意义非凡。
目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。儿童中，临床应用较多的是奥司他韦，美国FDA批准奥司他韦用于1岁及1岁以上儿童的治疗和预防，>14 d新生儿仅用于治疗，最佳给药时间是流感症状出现48 h内，症状出现96 h后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦作为治疗和预防安全性是值得肯定的。
三、易感季节防治流感需要主动出击
主动出击的主要武器就是——打“流感疫苗”
流感病毒是非常狡猾的敌人，流感病毒随季节变换很容易产生耐药病株，流感狡猾的绝招就是“抗原转换（anting enic shift）”——流感病毒存在2种重要的抗原变异现象：流感病毒基因组分为7、8个片段，在同时感染2种及以上不同流感病毒的细胞中，病毒基因组节段可出现相互交换，发现基因重组。
建议一下儿童人群（年龄建议≥6月）是在每年流感流行季节以及流行前需要流感疫苗接种的对象：
1 . 哮喘或其他慢性肺疾病
2 . 先天性心脏病（左向右分流、肺血增多型，VSD、ASD等）
3 . 免疫缺陷患儿或者应用激素等长期治疗的免疫抑制患儿
4 . 结缔组织疾病（关节炎等）
5 . 营养不良以及贫血患儿
6 . 神经肌肉病变（脑瘫、肌营养不良等）
对于需要照护和（或）与有流感相关并发症高风险的人密切接触的医护人员，每年接种流感疫苗尤其重要。
也有几点需要明确的：
1 . 除非既往对流感疫苗严重过敏，其他的过敏史（食物过敏等）不影响疫苗的接种
2 . 目前常用的3价疫苗和4价疫苗均可选择，但是既往有接种且同时有罹患流感病例，需要调整疫苗种类
3. 流感药物的预防和流感疫苗的预防不冲突，药物预防不能取代疫苗预防的作用
4. 国内大部分地区每年流感疫苗注射推荐在10月底前完成
